Генитальный герпес относится к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем. Заражение происходит как при традиционном половом контакте, так и при оральном или анальном. Герпес крайне заразен - передача инфекции половому партнеру возможна и при отсутствии высыпаний (в стадии ремиссии). У некоторых обострение заболевания происходит пару раз в год, или инфекция вовсе не рецидивирует (латентное течение). Но иногда рецидивы возникают очень часто, доставляя неудобства инфицированному.

1
Почему возникают рецидивы герпеса и как их распознать?

Генитальный герпес возникает из-за вирусов простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1 и ВПГ 2 соответственно). Высыпания могут локализоваться на любом участке половых органов, в т.ч. в области ануса, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

После заражения инфекция остается в организме навсегда, поселяясь в паравертебральных ганглиях (околопозвоночных нервных узлах). Препараты от генитального герпеса способны только приостановить размножение вируса, но не избавить организм от него.

При возникновении благоприятных условий (переохлаждение, сопутствующие заболевания, снижение иммунитета) происходит рецидив с образованием содержащих жидкость пузырей, расположенных на покрасневшем участке кожи. Дополнительными симптомами являются зуд, жжение в области высыпаний. В некоторых случаях повышается температура тела.

2
Чем опасна инфекция?

Половой герпес при частых обострениях доставляет существенный дискомфорт в половой жизни, делая невозможной интимную близость. Однако это не самое опасное последствие инфекции.

Герпесвирусная инфекция является фактором риска возникновения рака эндоцервикса (шейки матки) у женщин. Первый контакт с вирусом герпеса в гестационный период (при беременности) нередко вызывает аномалии у плода и приводит к выкидышу. Рецидивы инфекции обычно не несут опасности для плода. Но если обострение возникает перед родами, при контакте со слизистой родовых путей ребенок получит инфекцию от матери. У новорожденного возможна тяжелая генерализованная форма инфекционного процесса.

3
Лечение

В настоящий момент существует несколько препаратов для борьбы с половым герпесом. Выпускаются они в различных формах - кремы, мази, таблетки, инъекции. Для лечения неосложненных процессов используют первые три.

Наиболее популярными и эффективными препаратами от генитального герпеса являются лекарственные средства, содержащие в составе следующие вещества:

  • ацикловир (Ацикловир, Зовиракс);
  • валцикловир (Валтрекс, Валвир);
  • фамцикловир (Фамвир, Фамцикловир и др.).

Иллюстрация 1

4
Терапия первичной инфекции и редких рецидивов

При впервые возникшем эпизоде и редких рецидивах применяют таблетированные препараты по стандартной схеме. Людям, имеющим нарушения работы иммунной системы, для эффективного лечения специалисты обычно рекомендуют изменить дозировку.

НазваниеДозировка у лиц с нормальным иммунным статусомДозировка у лиц со сниженным иммунитетомДлительность терапии
Ацикловир200 мг 5 раз в сутки400 мг 5 раз в день5-10 дней
Валацикловир500 мг каждые 12 часов (дважды в сутки)нет указаний5-10 дней
Фамцикловирпри впервые возникшем герпесе 250 мг 3 раза в день / при рецидивах 125 мг дважды в день500 мг 2 раза вдень5 дней

Преимуществом ацикловира является низкая цена - упаковка препарата стоит в среднем 30 рублей. Препараты, содержащие валацикловир и фамцикловир, стоят значительно дороже. Однако все чаще врачи отказываются от назначения ацикловира. Средство обладает низкой биодоступностью (плохо усваивается желудочно-кишечным трактом). Следствием этого является неудобная схема приема лекарства (5 раз в сутки), меньшая эффективность по сравнению с валацикловиром и фамцикловиром.

Кроме того, на рынке существует значительное число аналогов ацикловира от разных производителей. Это ставит под сомнение качество средств, содержащих ацикловир.

В дополнение к основному лечению можно использовать наружные средства (крем Зовиракс, Оксолиновая мазь), но не следует отказываться от таблетированных препаратов. Эффект от применения наружных средств значительно ниже. Препараты разрешены даже беременным.

Картинка 2

5
Профилактика частых обострений

В случае частых обострений инфекции назначается противорецидивный (супрессивный) курс препаратов. Терапия проводится в течение 4-6 месяцев. Длительный прием позволяет подавить репликацию (размножение) вируса.

У человека с нормальным иммунитетом рецидивы герпесвирусной инфекции случаются не более 1-2 раз в год. Частые обострения (более 10 в год) служат признаком нарушений в работе иммунной системы. Перед началом противорецидивного лечения необходимо проконсультироваться с врачом и проверить свой иммунный статус. Вместе с профилактическим курсом противовирусных препаратов назначают интерфероны и интерфероногены для поддержания иммунитета.

Для предупреждения рецидивов заболевания дозировку препаратов меняют:

НазваниеДозировка у лиц с нормальным иммунным статусомДозировка у лиц со сниженным иммунитетомДлительность терапии
Ацикловир200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов) или 400 мг дважды в день (интервал между приемами — 12 часов)200 мг 4 раза в сутки (400*5 раз в сутки при выраженном иммунодефиците)индивидуально
Валацикловир500 мг 1 раз в сутки500 мг 2 раза в деньиндивидуально
Фамцикловир250 мг 2 раза в день с 12-ти часовым перерывом500 мг дважды в деньиндивидуально

6
Профилактика заражения сексуального партнера

Преимуществом средств на основе валацикловира является возможность приема для того, чтобы предотвратить заражение партнера. Схема разработана только для инфицированных лиц с нормальным иммунитетом, имеющих менее 9 обострений в год. Как уже упоминалось выше, риск заражения существует даже при отсутствии высыпаний. Это связано с тем, что вирус в небольших количествах постоянно выделяется с биологическими жидкостями.

Для предотвращения инфицирования валацикловир назначается по 500 мг 1 раз в день на неопределенный срок. Терапия должна проводиться ежедневно при регулярной половой жизни. При редких половых контактах препарат принимают по требованию, и прием нужно начать хотя бы за трое суток до предполагаемого полового акта.

Подобная терапия показала свою эффективность в клинических исследованиях. Однако длительный прием - достаточно затратное мероприятие, к тому же валацикловир противопоказан при некоторых заболеваниях и патологиях. При отсутствии денег на препарат или наличии противопоказаний для предупреждения инфицирования партнера нужно использовать барьерные средства контрацепции — презервативы.